这位病患在送来手术室之前，已经有专门的造口师给做好了定位。

他要做的是横结肠造口，理论上来说定位应该在上腹部，脐水平线与肋水平线之间，距离人体中线5~7厘米，在这个范围内，选择最适合这个患者的位置。

姜莱研究了一下这人身上被圈出来的位置，比较偏下和偏中间，应该是考虑到病人年纪大了，行动不便，造口位置偏下，比较方便病人和病人家属更换造口袋。

这个病人年纪很大了，一直拖着没有对癌症病灶切除的主要原因也是年纪大了耐受不了手术。

现在这种情况是没办法了，不做手术，分分钟状况可能危及生命。

而且就算肠管很坚强，一直不破裂，对于患者来说也是十分痛苦的。

这种情况下，无论是从治疗还是提高患者生存质量的角度来讲，都是建议做手术的。

而且相较于癌症原发灶切除术这样长时间需要全麻的大型手术，结肠造口术可以选择非全麻的方式。

虽然说结肠造口术全身麻醉才是大部分医院的标准选择，但是对于一些情况比较特殊的病人，可以权衡风险选择合适的非全麻方式。

临床上这种情况下的替代麻醉方式主要有：局部浸润麻醉、区域神经阻滞麻醉、椎管内麻醉。

现在给这个患者选择的麻醉方式是区域神经阻滞麻醉混合局部浸润麻醉。

在尽可能减少疼痛的情况下选择使用对患者身体负担最小的麻醉方式。

尤其是对于心肺功能不好、基础条件差的患者来说，能不影响患者的自主循环就尽量不影响。

全麻药物会直接抑制心脏和循环功能，这对于大部分人来说没什么，麻醉效果过去了，呼吸和心跳可以恢复正常，麻醉药物对他的健康没有什么影响。

但是对于本身基础条件不好的危重症患者来说，心跳缓下来，呼吸慢下来，再想让它恢复正常可就难了。

麻醉医生的高超之处，最先就表现在患者的术前评估上。

根据这个患者的各方面身体条件，评估该患者能否耐受麻醉。

还有很多时候，像这样的急诊手术，是不得不开，无论患者什么身体条件，不开手术几乎就等于宣布死缓。

这种时候也需要麻醉医生来在巨大的风险中为患者谋一条生路。

看似只是推几针麻药那么简单的事情，但是那几针小药剂，可直接关乎了患者的生死。

一点点剂量上的微小差距，就能让患者的状态和生命体征天差地别。

要不说麻醉医生是手术中病人的生命守护者呢，术中病人的生命体征都要靠他来检测，他要随时根据病人的生命体征，做好各种预案，看似是全手术室最轻松之人，其实是头脑风暴最大之人。

麻醉医生给这个患者选择的麻醉方式是区域神经阻滞和局部麻醉混合的方式。

先做腹直肌鞘内注射阻滞术，麻痹支配腹壁皮肤的神经，从而让手术切口没那么疼痛。

再之后在肠管处再做切口时再根据病人的情况补麻药。

这样的麻醉方式病人手术中肯定会感觉到疼的，只能疼了再加麻药。

但是没办法，这已经算相对安全的麻醉方式了。

麻醉医生要给病人做的是腹直肌鞘阻滞，其实简单来说，就是把麻药精准地达到腹直肌和后方鞘膜之间的间隙中，麻醉穿行再此间隙的雷剑神经前皮支，从而达到镇痛的作用。

这种情况是肯定不能盲穿的，这和腰麻有些不同。

腰麻穿刺时针尖是可以感受到明显的落空感的，根据这个感觉，很好判断针尖进入有多深。

而腹直肌鞘阻滞穿刺是没什么特殊针感的，而且腹直肌和后方鞘膜之间的间隙很小，一旦穿过那便麻醉失败。

因此需要在超声引导下，根据超声上的显示层次，精准地把针尖刺入腹直肌和后方鞘膜之间的间隙。

让患者取平卧位，常规消毒铺巾后，超声的探头横向置于腹壁上。

选择脐上、肋缘下区域中，将超声探头在此探查，在超声的图像上仔细辨认三层结构：皮肤/皮下脂肪、腹直肌、以及其深部的腹直肌后鞘线。

从超声图像上来看，由于不同层次的回声频率不同，显示出来的图像深浅是有区别的，借着这个就可以分清楚层次。

这个操作难度还是比较大的，不仅姜莱站在一旁看，连易主任也在一旁观摩。
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