“许文涛，我问你一个问题。”

“急腹症的鉴别诊断，你给我说一下基本步骤。”

许文涛的嘴角动了一下。

他沉默了三秒。

“先问病史，再查体，然后做检查……”

“具体一点，急腹症鉴别诊断六步法是什么？”

许文涛张了张嘴。

答不上来。

他的脸开始泛红。

陆晨没有给他台阶。

“那我换个问法，右下腹压痛的常见鉴别诊断有哪些？”

许文涛想了想。

“急性阑尾炎，回盲部肿瘤……”

说到这就卡了。

“还有呢？”

“……”

“右侧输尿管结石，妇科疾病在女性患者要考虑，克罗恩病累及回盲部，肠系膜淋巴结炎，这些你都不知道？”

许文涛的脸从红变成了涨红。

他攥紧了拳头，指关节微微发白。

陆晨继续。

“第三个问题，不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻的鉴别要点是什么？”

“……”

“第四个，肠系膜缺血的早期临床表现有哪些？”

“……”

许文涛的嘴唇抿得越来越紧。

他的目光开始闪躲。

“第五个，急腹症患者的腹膜刺激征三联征具体是什么？”

许文涛闭了一下眼睛。

“压痛、反跳痛、肌紧张。”

“总算答上来一个。”

陆晨的语气没有任何讽刺的意味，但这句话比讽刺更扎人。

“第六个，什么情况下急腹症患者不能随意使用止痛药？”

“在确诊之前。”

“为什么？”

“会……掩盖症状。”

“掩盖什么症状？”

许文涛答不全了。

“掩盖腹膜炎体征的进展，干扰后续查体判断，影响外科医生决定是否手术。”
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